近日，我院产科、麻醉科、输血科等科室医护团队，高效协作、联合开展了一场惊心动魄的手术，成功救治一名凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇，母子平安，并成功保留子宫。

  孕妇赵女士，35岁，孕37周，由我院产科医生马贝贝接诊，发现有1次剖宫产术史，阴道少量出血，伴不规律下腹痛，孕期当地医院产检，未发现明显异常。查体生命体征平稳，宫口未开，颈管未消失，给予完善检查化验，因阴道持续有出血，与超声科沟通，未发现明显异常，拟急诊行剖宫产术终止妊娠；随即通知二线副主任医师王丽娜，详问病史，患者因继发性不孕，6年前宫腹腔镜术史，术中发现腹腔粘连严重，并在之后几年多次宫腔镜术史。

详细沟通病情后，经患者及其家属同意进行手术，发现膀胱后壁、前腹膜与子宫前壁致密粘连，消融电极仔细分离粘连，暴露子宫下段，见血管增多迂曲怒张，避开迂曲血管区切开子宫，顺利娩出一男婴，见胎盘植入子宫肌层，剥离胎盘，发现前壁下段肌层部分缺如，右后壁约15cm×10cm大小肌层缺如，仅剩浆膜层，其余后壁肌层菲薄，出血较多，立即提出子宫，止血带扎紧子宫颈。朱伟华主任跟患者家属紧急沟通，并联系输血科、医务科、麻醉科主任急会诊，安排主治医师冯紫雅、郭瑞军协助手术，切除胎盘植入部分后，行子宫特殊缝合止血，子宫动脉上行支结扎，再行子宫成形术，手术顺利完成，并成功保住子宫。

  妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。可能导致产后出血、产褥感染、围产儿预后不良甚至死亡。前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型。 

  既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，称之为凶险性前置胎盘。

什么是胎盘植入？

  胎盘植入是指胎盘组织不同程度地浸入子宫肌层的一组疾病。胎盘植入是产科危重并发症之一，当胎盘绒毛侵入子宫肌层后，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，可能会导致患者大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡。胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders，PAS）是孕期子宫破裂、严重产后出血、产科紧急子宫切除、继发感染乃至孕产妇死亡的重要原因，胎盘植入已成为围生期子宫切除的第一位原因。因此PAS的早期诊断与管理对改善妊娠结局至关重要。

如何预防凶险性前置胎盘？

应尽量避免无指征的剖宫产手术；

在没有妊娠计划阶段应注意避孕；

避免反复多次进行流产手术，损害子宫内膜，从而增加前置胎盘的发生几率；

孕期定期规范产检，有高危因素者在孕晚期及时MRI检查。

总 结

  本病例难点在于胎盘大面积植入子宫后壁，辅助检查不易发现，术前没有明确胎盘植入，术中突然发现，患者大出血，且不易止血，术中需紧急输血科、急诊检验科、新生儿科、麻醉科等多学科协作，发挥综合医院团队优势、打破专业壁垒，为患者提供更加全面、系统、精准的诊疗方案，切实保障患者安全。

  樱花a区产科秉承“防治产后出血，保存生育力”的理念，依托医疗、教学、科研、保健四个层面，在胎盘源性疾病及围产期代谢性疾病等方面开展深入研究，是前置胎盘、胎盘植入临床重点科室，始终以“出血少、损伤小、康复快、技术精、专科强、病种全、服务优、态度好”为目标，致力于提供专业化、规范化、精准化的诊疗服务，用心服务好每一位孕产妇，全力以赴保障母婴生命安全。