百日咳
健康科普
咳咳咳……
近期咳嗽的孩子明显增多
孩子久咳不愈
有时咳得喘不上气
满脸通红还呕吐
注意啦！
如果出现这种情况
家长还应警惕孩子患上
患儿，男，1月龄， 因咳嗽5天，加重伴腹胀、拒奶1天，随即来我院急诊就诊。患儿家属代诉：近期全家人都患有感冒，开始为单声咳，不频繁，无明显咳痰，精神及纳奶尚可，无发热、气喘、呼吸困难，在诊所给予膏药贴敷，效果欠佳。1天来患儿出现腹胀，拒奶，咳嗽较前加重，转为3-4声阵发性连声咳，入院前6小时出现口唇发绀。
入院后，经体格检查，患儿神志清楚，精神反应欠佳，全身皮肤无黄染、出血及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟平软，约1.5×1.5cm。颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。无鼻翼扇动，呼吸稍促，口唇发绀，吸凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及散在细湿啰音。腹胀，触之软，肠鸣音稍活跃，原始反射弱。
检验结果如下：
血气分析（吸氧浓度40%）：pH值7.142↓，动脉血氧分压 58.9mmHg↓，二氧化碳分压40.6mmHg，乳酸14.1 mmol/L↑；
血常规：白细胞 50.62x10^9↑，中性粒细胞百分比27.6% ↓，淋巴细胞百分比67.8%↑；
血涂片：白细胞数增高，淋巴细胞0.59↑，分叶核粒细胞 0.22↓；
胸部CT：双肺炎性病变，右肺上叶部分肺实变；
呼吸道153种病原检测结果：百日咳鲍特菌阳性↑；
最终诊断为重症百日咳肺炎。
01
什么是百日咳？
百日咳是一种好发于儿童，由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。典型症状是“鸡鸣样”咳嗽，其特点是阵发性、吸气性的鸡鸣样吼声。病程长达2-3个月。故“百日咳”之称。
02
百日咳的临床表现
百日咳潜伏期7~14天，最长21天。典型患者全病程6-8周，分3期。分别为：卡他期、痉咳期、恢复期。
卡他期
卡他期表现为起病时打喷嚏、流涕、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状，多无发热或初期一过性发热，该期排菌量达高峰，具有极强传染性，持续1~2周。
痉咳期
痉咳期是卡他期未能控制，患者出现阵发性痉挛性咳嗽伴随多种痛苦表情，其特点是频繁不间断的短咳10余声，吸气时发出一种鸡鸣样高音调的吸气声，随后深长呼气，接着又是一连串阵咳。如此反复发作，一次比一次加剧，直至咳出大量黏稠痰液和呕吐胃内容物而止。此期一般持续2~6周。
恢复期
恢复期一般为1～2周，咳嗽减轻，但遇刺激仍可复发阵咳。
03
百日咳的传播途径
传染源
感染者是唯一的传染源，包括非典型或轻型以及潜伏感染者。值得注意的是，近些年，青少年和成人百日咳杆菌感染率呈现上升趋势，但这些人群感染后多数症状轻微或无症状，但却是重要的传染来源。从潜伏期末1~2天到发病6周内均有传染性，以1~3周最强。
传播途径
患者或潜伏感染者在打喷嚏或咳嗽时喷出的飞沫中含有病原菌，病原菌会随飞沫快速传播、易感人群吸入带菌飞沫后被感染。百日在体外生存力弱，间接传播的可能性小。
易感人群
婴儿是高发人群，小于6月龄的婴儿的发病率高于其他年龄组。
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百日咳的并发症
百日咳的并发症多见于新生儿和6月龄以下婴儿，以肺炎最常见，亦可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息和脑病等。其中，肺动脉高压可见于少数患儿，严重者可导致猝死。而百日咳脑病主要发生于痉咳期，可表现为惊厥、抽搐、高热、昏迷等，恢复后可能会遗留偏瘫等神经系统症状。
05
怀疑感染百日咳可以做什么检查？
临床医生根据临床症状及实验室检查，可进一步明确诊断是否感染百日咳。
百日咳患者血常规检查常表现为外周血白细胞计数显著升高，可达（20~50）×109/L，少数可达70×109/L以上，以淋巴细胞为主，外周血形态学检查可见裂隙淋巴细胞。
鼻咽部分泌物可培养到百日咳鲍特菌。但是培养需耗时多日，培养的阳性率在病程不同阶段不一样。
该方法检测快速，灵敏，发病3周内阳性率高。
在未接种疫苗婴幼儿中该方法有较高的诊断价值，在接种疫苗人群中诊断价值受疫苗接种影响。该方法主要用于病例的回顾性诊断。
06
如何治疗百日咳？
一般治疗：保持室内安静和通风，适当的温度和湿度；减少各种刺激因素，痉咳严重者可鼻饲，避免误吸；做好气道护理，给予氧疗，预防窒息。
抗生素选择：首选大环内酯类药物，如阿奇霉素（新生儿优先推荐），复方磺胺甲噁唑（2个月以下及蚕豆病患者慎用）。国内研究报道对于大环内酯类耐药的百日咳鲍特菌引起的感染，使用头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治疗后细菌清除率高，可以考虑用于治疗耐药株感染的 2 月龄以下小婴儿。
对于重症患儿，需呼吸机辅助通气，酌情限液，减轻心肺负担；给予深度镇静，加强气道护理，俯卧位通气，有利于病情的恢复。
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如何预防百日咳？
● 接种疫苗：国内目前常用百白破(百日咳、白喉、破伤风 ) 三联疫苗。接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。有过敏史、惊厥史、患急性病者禁用百日咳菌苗。
● 注意个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，日常生活遵守咳嗽礼仪，勤洗手。
● 避免接触传染源：避免与患者、疑似患者接触，少去人群密集场所，如必须前往应佩戴口罩、保持社交距离。
● 保持室内空气流通：定期开窗通风。
● 加强营养，增加锻炼：改善营养状态，少量多餐，保证营养充足，鼓励孩子进行适当锻炼，规律生活，增强身体免疫力。
儿童医学中心简介
樱花a区儿童医学中心是河南省医学重点培育学科，国家住院医师规范化培训儿科基地，国家卫健委手足口病规范防治宣贯基地，中华医学会儿科呼吸学组批准成立“儿童哮喘规范化门诊”，河南省远程医学中心濮阳市分中心，濮阳市医学会儿科分会主委单位，濮阳市新生儿重症救护中心，濮阳市儿科呼吸病精准医疗重点实验室，濮阳市儿科及新生儿科医疗质量与安全控制中心挂靠单位，樱花a区儿童内镜中心。现有临床医师44人，特聘教授2人，特聘副教授1人，博士3人，医学硕士26人；其中主任医师9人，副主任医师14人，主治医师15人，硕士生导师4人；省级学会副主委3人，省级学会委员28人。设立有儿科一病区（儿童保健、康复病区）、二病区（呼吸、消化、心血管、风湿免疫）、三病区（神经、肾病、血液肿瘤、内分泌）、NICU、PICU、儿科门诊、儿科急诊、传染病等亚专业，全力以赴守护广大儿童生命健康!
病区位置：儿童医学中心二楼
咨询电话：0393-6162202
供稿：儿童重症监护病房 刘丽娟
编辑：宣传科
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